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隨著我國惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率的逐年增加,行之有效的腫瘤整合治療策略正在日益彰顯其重要性。作為腫瘤整合療法的組成之一,運動療法已被多項研究及數(shù)據(jù)證實了其在腫瘤預(yù)防和治療中的重要作用。運動不但能夠影響和改變腫瘤微環(huán)境,抑制或逆轉(zhuǎn)腫瘤中的一些代謝途徑,還能通過減少和改善腫瘤發(fā)生的危險因素來預(yù)防其發(fā)生。 

運動抗癌的作用體現(xiàn)在多個層面,包括降低腫瘤的生長速度和轉(zhuǎn)移風(fēng)險;降低腫瘤的復(fù)發(fā)風(fēng)險以及改善腫瘤患者的預(yù)后;提高抗腫瘤治療的療效;改善腫瘤相關(guān)癥狀和抗腫瘤治療相關(guān)不良反應(yīng)并可以提高患者的生活質(zhì)量。 

運動治療實施前需進(jìn)行風(fēng)險評估及運動測試,篩查出可進(jìn)行運動測試的惡性腫瘤患者。特別要注意的是,需根據(jù)不同癌種、不同分期的功能障礙異質(zhì)性的不同患者,結(jié)合特定狀況,按照運動頻率(frequency)、強度(intensity)、時間(time)、類型(type),即 FITT 為要素進(jìn)行個體化運動處方的制訂,并進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測和處方調(diào)整。 

適合我國腫瘤患者體力活動的實踐方案仍需進(jìn)一步的探索,以使其滿足不同的患者需求并使患者獲益最大化。

對于骨質(zhì)流失/骨轉(zhuǎn)移：

• 避免對骨骼脆弱部位施加過高符合的運動，例如：高撞擊負(fù)荷、軀干過曲或過伸、扭轉(zhuǎn)運動，以及涉及軀干彎曲或伸展的抗阻運動。

• 運動中應(yīng)重點關(guān)注預(yù)防跌倒

• 關(guān)注患者骨轉(zhuǎn)移的癥狀和體征，以及常見的發(fā)生部位(脊椎、肋骨、肱骨、股骨、骨盆)。骨痛可能是骨骼轉(zhuǎn)移的最初跡象，因此，應(yīng)對疼痛進(jìn)行臨床評估，然后再進(jìn)行適宜運動。

對于淋巴水腫

• 關(guān)于在運動時穿緊身衣以及預(yù)防或減輕與乳腺癌相關(guān)的上肢淋巴水腫，目前尚沒有足夠的證據(jù)支持或反駁這一臨床建議。因此，應(yīng)尊重患者使用緊身衣的偏好。有證據(jù)表明，抗阻運動不會增加淋巴水腫的發(fā)生風(fēng)險，也不會使已發(fā)生淋巴水腫患者的癥狀加重。

• 超重、肥胖或身體狀況不佳與腫瘤相關(guān)淋巴水腫發(fā)生風(fēng)險較高有關(guān)，目前沒有足夠的證據(jù)表明減輕體重或有氧運動可以降低患腫瘤相關(guān)淋巴水腫發(fā)生的風(fēng)險。

老年患者

• 腫瘤患者自我報告的身體問題，如認(rèn)知困難、神經(jīng)病變、肌肉減少癥、肌無力、行動遲緩和疲勞，可能與沒有腫瘤的老年人相似，但腫瘤治療會進(jìn)一步加重這些問題。

• 在開始運動計劃之前進(jìn)行健康和功能評估，確定運動能力

造口術(shù)

• 開始運動前清空造口袋

• 舉重/抗阻運動應(yīng)從低阻力開始，并在有監(jiān)督的條件下緩慢進(jìn)行。任何使腹壓增高的運動均可能增加患者造口旁疝的發(fā)生風(fēng)險，因此需要采用正確的提舉技術(shù)和良好的姿勢，以調(diào)節(jié)腹內(nèi)壓，并避免屏息狀態(tài)下發(fā)力(Valsalva動作)。

• 調(diào)整任何導(dǎo)致腹內(nèi)壓力過大的運動方式

• 接受回腸造口術(shù)的患者脫水的發(fā)生風(fēng)險增加，應(yīng)掌握運動前、運動中和運動后保持最佳水合作用的方法

• 運動前應(yīng)評估穩(wěn)定性、平衡性和步態(tài)

周圍神經(jīng)病變

• 運動前應(yīng)評估穩(wěn)定性、平衡性和步態(tài)

• 如果神經(jīng)病變影響穩(wěn)定性，請考慮進(jìn)行水中運動等有氧運動替代步行

• 抗阻運動建議

• 使用手持重物時監(jiān)測手部的不適感

• 考慮使用帶有軟/橡膠涂層的啞鈴，和/或戴帶襯墊的手套

• 考慮抗阻設(shè)備而不是自由重量

干細(xì)胞移植

• 鼓勵在家鍛煉

• 建議完全恢復(fù)免疫系統(tǒng)之后再返回公共健身房

• 從低強度、短時間但高頻率的運動開始

• 運動量（強度、頻率和持續(xù)時間）應(yīng)根據(jù)個人的耐受性進(jìn)行調(diào)整

癥狀群

• 腫瘤患者常常出現(xiàn)癥狀群（如疲乏、疼痛、睡眠障礙），尤其是在腫瘤治療期間和晚期患者。

• 當(dāng)患者出現(xiàn)安全問題或出現(xiàn)目標(biāo)癥狀時，應(yīng)進(jìn)行癥狀評估和管理，并及時進(jìn)行運動的調(diào)整。

防曬安全

• 應(yīng)建議惡性腫瘤患者在戶外運動較長時采取防曬措施。

表1 惡性腫瘤患者簡易健康體適能及運動能力測試方法

表2 惡性腫瘤患者運動處方制定原則

注：HRR, heart rate reserve, 儲備心率；HRmax, heart rate max, 最大心率；RPE, ratings of perceived exertion, 主觀體力感覺表；1-RM，1-repetition maximum, 單次最大負(fù)荷量測試。

參考文獻(xiàn):

[1]中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會,國家市場監(jiān)管重點實驗室(腫瘤特醫(yī)食品),北京腫瘤學(xué)會腫瘤緩和醫(yī)療專業(yè)委員會.中國惡性腫瘤患者運動治療專家共識[J].腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志,2022,9(03):298-311.DOI:10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2022.03.006.